La cura psicoanalitica, nel suo complesso evolversi, ha visto una profonda trasformazione nel modo di concepire la relazione tra analista e paziente. Dalle prime teorizzazioni di Sigmund Freud, che ponevano l'accento sull'interpretazione del transfert come principale veicolo di guarigione, si è giunti a una visione più complessa e multidimensionale, dove la relazione stessa assume un ruolo centrale. Questa evoluzione riflette un cambiamento culturale ed epistemologico più ampio, che ha interessato non solo la psicoanalisi, ma diverse discipline scientifiche e umanistiche.
Le Origini del Concetto di Cura Psicoanalitica
Sigmund Freud, pioniere della psicoanalisi, si trovò precocemente a confrontarsi con le potenti dinamiche emotive che si attivavano nel rapporto con i suoi pazienti. Inizialmente, l'amore di transfert era visto come un potenziale ostacolo, un "timore di abituarsi troppo alla figura del medico, di perdere la propria indipendenza nei suoi confronti, e persino di poterne dipendere sessualmente" (Freud 1892-1895). Tuttavia, la sua posizione evolse, riconoscendo nel transfert, in particolare quello positivo e ineccepibile, un alleato fondamentale del trattamento.
La discussione sui fattori terapeutici nella teoria psicoanalitica ha avuto momenti cruciali, come i Simposi sui fattori curativi ai Congressi dell’International Psychoanalytic Association (IPA) di Marienbad nel 1936 e di Edimburgo nel 1961. Quest'ultimo congresso, in particolare, rappresentò un punto di svolta, segnando un maggiore riconoscimento della complessità della relazione terapeutica.
Freud stesso, pur sottolineando che "le nostre guarigioni avvengono mediante la fissazione di una libido che domina nell’inconscio (traslazione)", riconosceva la complessità di questo fenomeno. Affermava che "l’amore di transfert è resistenza o veicolo di guarigione?" e si interrogava sulla sua natura, se fosse un sentimento reale o irreale. Nonostante la sua ambivalenza, il consiglio freudiano era di "tenere in pugno la traslazione amorosa, ma la si tratti come qualcosa di irreale, come una situazione che deve verificarsi durante la cura e va fatta risalire alle sue cause inconsce" (Freud 1914b). Questo approccio era probabilmente influenzato dalle preoccupazioni riguardo al controtransfert, ovvero la reazione emotiva dell'analista al transfert del paziente.
L'Evoluzione della Tecnica Psicoanalitica e il Ruolo del Setting
La tecnica psicoanalitica classica, come delineata da Freud, prevedeva l'utilizzo di strumenti specifici per favorire l'espressione dell'inconscio. Il "setting" analitico, sebbene non esplicitamente teorizzato da Freud come tale, emergeva dai suoi consigli sull'inizio del trattamento (Freud 1913). Questo includeva la posizione distesa del paziente sul divano, l'analista seduto dietro di lui in modo da non essere visto, la regolarità delle sedute e la regola fondamentale delle libere associazioni. L'obiettivo era creare un ambiente protetto e prevedibile, che facilitasse la regressione e l'emergere di materiale inconscio, permettendo al paziente di "afferrare e tradurre l’inconscio".
Tuttavia, l'applicazione rigida di queste regole si rivelò presto problematica. Già Freud stesso aveva notato che "non è stato compreso il valore di elasticità delle regole che lui aveva posto, e gli analisti vi si sono sottomessi come riguardassero altrettanti tabù". Questa rigidità poteva ostacolare il processo terapeutico, soprattutto in presenza di strutture psichiche più complesse o di disturbi meno nevrotici.
La psicoanalisi contemporanea ha ampliato il concetto di setting, riconoscendo la necessità di adattarlo alle esigenze specifiche di ogni paziente. L'uso dei cosiddetti "parametri della tecnica" consente di stabilire regole meno restrittive, che si discostano dalla tecnica di base ma che permettono di adattare l'intervento alla particolare struttura di personalità del paziente. Come sottolineato da Anna Freud (1954), ogni regola tecnica deve essere sostenuta dalla teoria, e le deviazioni non teoricamente fondate possono essere fonte di confusione.
La questione del setting online nella psicoterapia psicoanalitica
La distinzione tra "processo" (ciò che viene analizzato e interpretato, la parte variabile della relazione) e "setting" (le costanti che definiscono l'ambito in cui il processo si svolge) proposta da J. Bleger nel 1967 è fondamentale. Il setting, inteso come un'istituzione, fornisce una cornice rassicurante e costante, ma la sua rigidità può diventare un ostacolo se non adeguatamente adattata. La flessibilità del setting, pur mantenendo i confini professionali, è essenziale per permettere ai partecipanti una libertà psicologica di movimento.
La Prospettiva Relazionale e la Centralità dell'Interazione
La psicoanalisi della relazione, emersa in Italia alla fine degli anni '70, ha posto un'enfasi significativa sulla natura interattiva della cura psicoanalitica. Secondo questa prospettiva, la storia evolutiva di ogni individuo si costruisce attraverso le continue esperienze di organizzazione di sé, dei rapporti interpersonali e delle relazioni significative del passato. Le esperienze interpersonali vengono interiorizzate e trasformate in schemi relazionali che si riattualizzano nel presente, venendo continuamente modellati da nuove interazioni.
La psicoanalisi relazionale pone grande attenzione ai vissuti di sofferenza personale, considerandoli come risposte umane a momenti di cambiamento o a modificazioni interne e soggettive. Il cambiamento, sebbene spesso doloroso, è visto come vitale e necessario per un migliore adattamento evolutivo e socio-relazionale. Lo spazio terapeutico diventa un luogo in cui la sofferenza può essere accolta, trovando nuovi significati e portando a una maggiore consapevolezza personale.
Nella relazione analitica, il paziente lavora sulle proprie modalità relazionali, aprendosi alla possibilità di esperienze psichicamente più funzionali. Il "qui e ora" della seduta permette di ipotizzare nuove prospettive di lettura e comprensione della propria storia di vita. Il metodo delle libere associazioni, invitando il paziente a esprimere tutto ciò che gli viene in mente, mira a indagare e comprendere la realtà psichica, a individuare, elaborare e portare alla coscienza aspetti inconsci, conflitti e angosce.
L'ambiente terapeutico, caratterizzato da un clima di accoglimento e contenimento, mira a liberare il paziente dai timori di giudizio, consentendogli di elaborare chiavi di lettura e comprensione del proprio funzionamento psichico. La comunicazione e lo scambio tra analista e analizzando, l'emergere di emozioni, sentimenti e fantasie, rimandano alla storia personale e alle relazioni significative (transfert). L'elaborazione di questi elementi, attraverso il lavoro interpretativo dell'analista, permette la "ritrascrizione" degli affetti nel mondo interno del paziente e il recupero di un senso della propria storia, favorendo l'uso di risorse e relazioni in modo più sano e libero.
Fattori Terapeutici e Nuove Prospettive
La questione dei fattori terapeutici nella psicoanalisi ha visto un'ampia discussione. Oltre all'interpretazione, concetti come l'identificazione proiettiva (Klein, Bion), la rivalutazione del controtransfert come strumento conoscitivo (Heimann, 1950), la controidentificazione proiettiva, la reverie bioniana, l' holding winnicottiano e il concetto di campo dei Baranger hanno arricchito la comprensione del processo curativo.
Inoltre, si è assistito a un ampliamento del costrutto di inconscio, includendo l'inconscio non rimosso, la capacità negativa e l' enactment. L' enactment, in particolare, si riferisce all'azione che si manifesta nella relazione analitica, e il suo significato si è evoluto da una "fuga da" a un possibile precursore della pensabilità. L'azione "pensata" dell'analista può essere vista come un precursore dell'interpretazione, soprattutto quando l'interpretazione verbale non potrebbe ancora essere accolta o compresa dal paziente. La distinzione tra acting out, enactment e "azione deliberata" dell'analista è cruciale, evidenziando la differenza tra un agito impulsivo e un'azione intenzionale e ponderata.
La psicoanalisi contemporanea riconosce che la cura analitica non si limita all'eliminazione dei sintomi nevrotici, ma mira allo sviluppo della creatività e delle potenzialità psichiche e affettive. L'indicazione al trattamento analitico si è estesa a disturbi più gravi, psicosomatici, del comportamento alimentare, sessuali, depressivi, psicosociali e persino alcune sindromi psicotiche, con opportune modifiche della tecnica.
Il modello relazionale, in particolare, sottolinea come la mente si formi all'interno delle interazioni tra processi neurofisiologici interni ed esperienze interpersonali. Le esperienze plasmano lo sviluppo del cervello e delle sue connessioni nervose, determinando l'emergere della nostra attività mentale. La mente si nutre delle informazioni fornite dalle esperienze, ma anche delle modalità attraverso cui sviluppa la capacità di elaborarle, attraverso meccanismi come la plasticità sinaptica, il priming e il pruning.
La relazione terapeutica è vista come un incontro tra due persone, l'analista e il paziente, che operano in un clima di condivisione e rispetto, con l'obiettivo di svelare le cause del malessere del paziente. L'investimento del paziente sulla figura dell'analista, che può contenere elementi di relazioni passate, viene elaborato attraverso l'interpretazione, permettendo al paziente di collocare sé stesso nella relazione con il terapeuta in una dimensione temporale che tiene conto dei fattori contingenti alla situazione presente.
In conclusione, la relazione psicoanalitica è un campo in continua evoluzione, che ha visto un progressivo spostamento dall'enfasi sulla tecnica interpretativa a un riconoscimento della centralità della relazione interpersonale. Questo spostamento riflette una comprensione più profonda della complessità della mente umana e dei fattori che contribuiscono al cambiamento psichico.
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